De Begrëff Onychomykose (Pilz vun den Zehennagel a Fangerneel) beschreift eng Pilzinfektioun vum Nagel verursaacht duerch Dermatophyten, net-dermatophytesche Schimmel oder Hefen. Et gi véier klinesch ënnerschiddlech Forme vun Onychomykose. Diagnos baséiert op Untersuchung mat CON, Mikroskopie an Histologie. Déi meescht Oft beinhalt d'Behandlung systemesch a lokal Therapie, heiansdo op chirurgesch Entfernung.
Faktoren, déi zum Nagelpilz bäidroen
- Erhéicht Schwëtzen (Hyperhidrose).
- Vaskulär Insuffizienz. Verstouss géint d’Struktur an den Toun vun de Venen, besonnesch d’Venen vun den ënneschten Extremitéiten (typesch Onychomykose vun den Zehennagel).
- Alter. D'Heefegkeet vun der Krankheet bei Mënschen erhéicht mam Alter. Bei 15-20% vun der Bevëlkerung trëtt d’Pathologie am 40-60 Joer.
- Krankheeten vun intern Organer. Stéierungen vum nervösen, endokrinen (meeschtens geschitt Onychomykose bei Leit mat Diabetis) oder Immunsystem (Immunsuppressioun, besonnesch HIV Infektioun).
- Eng grouss Nagelmass, déi aus enger décker Nagelplack an den Inhalt drënner besteet, kann Unerkennung beim Schong maachen.
- Traumatiséierung. Konstant Trauma op den Nol oder Verletzung a Mangel u richteg Behandlung.
Prävalenz vun der Krankheet
Onychomykose– déi heefegst Nagelkrankheet, déi d'Ursaach vun 50% vun alle Fäll vun Onychodystrophie ass (Zerstéierung vun der Nagelplack). Et beaflosst bis zu 14% vun der Bevëlkerung, a souwuel d'Prévalenz vun der Krankheet bei eelere Leit wéi och d'allgemeng Heefegkeet ginn erop. D'Heefegkeet vun Onychomykose bei Kanner a Jugendlecher geet och erop; Onychomykose mécht 20% vun Dermatophyten Infektiounen bei Kanner aus.
D’Erhéijung vun der Prävalenz vun der Krankheet kann mat der Droen vun enge Schong verbonne sinn, eng Erhéijung vun der Unzuel vun de Leit, déi immunosuppressiv Therapie huelen, an der Erhéijung vun der Benotzung vun ëffentleche Kleederschaf.
Nagelkrankheet fänkt normalerweis mat Tinea pedis un ier se op d'Nagelbett verbreet, wou d'Eradikatioun schwéier ass. Dëse Beräich déngt als Reservoir fir lokal Réckfall oder Verbreedung vun der Infektioun op aner Gebidder. Bis zu 40% vun de Patienten mat Onychomykose op den Zänn hu kombinéiert Hautinfektiounen, meeschtens Tinea pedis (ongeféier 30%).
De causative Agent vun Onychomykose
An deene meeschte Fäll gëtt Onychomykose duerch Dermatophyten verursaacht, mat T. rubrum an T. interdigitale sinn d’causative Agenten vun der Infektioun an 90% vun alle Fäll. T. tonsurans an E. floccosum goufen och als etiological Agenten dokumentéiert.
Hef an net-dermatophyte Schimmel Organismen wéi Acremonium, Aspergillus, Fusarium, Scopulariopsis brevicaulis a Scytalidium sinn d'Quell vun Onychomykose vun den Zänn an ongeféier 10% Fäll. Et ass interessant ze bemierken datt Candida Arten d'Ursaachen an 30% vun de Fäll vun Onychomykose vun de Fanger sinn, während net-dermatophytesch Schimmel net an de betroffenen Fangerneel fonnt ginn.
Pathogenese
Dermatophyten hunn eng breet Palette vun Enzymen, déi, als Virulenzfaktoren, d'Adhäsioun vum Pathogen op den Nägel garantéieren. Déi éischt Stuf vun der Infektioun ass Adhäsioun op Keratin. Duerch weider Zersetzung vu Keratin a Kaskade Verëffentlechung vu Vermëttler entwéckelt eng entzündlech Reaktioun.
D'Etappen vun der Pathogenese vun der Pilzinfektioun sinn wéi follegt.
Adhäsioun
Fungi iwwerwanne verschidde Linne vun der Hostverteidegung ier Hyphen a keratiniséierte Stoffer ufänken ze iwwerliewen. Déi éischt ass déi erfollegräich Adhäsioun vun Arthroconidien op d'Uewerfläch vu keratiniséierte Stoffer. Fréi net spezifesch Linnen vun der Hostverteidegung enthalen Fettsäuren am Sebum, souwéi kompetitiv bakteriell Kolonisatioun.
Verschidde rezent Studien hunn d'molekulare Mechanismen ënnersicht, déi an der Adhäsioun vun Arthrokonidien op keratiniséierte Flächen involvéiert sinn. Dermatophyten hu gewisen datt se selektiv hir proteolytesch Reserven während Adhäsioun an Invasioun benotzen. E puer Zäit nodeems d'Adhäsioun stattfonnt huet, germinéiere d'Spore a ginn op déi nächst Stuf - Invasioun.
Invasioun
Traumatiséierung a Maceratioun sinn e favorabelt Ëmfeld fir d'Penetratioun vu Pilze. D'Invasioun vun de germinéierende Elementer vum Pilz endet mat der Verëffentlechung vu verschiddene Proteasen a Lipasen, allgemeng verschidde Produkter, déi als Nährstoffer fir d'Pilze déngen.
D'Reaktioun vum Besëtzer
Fungi konfrontéiert verschidde Schutzbarrièren am Host, sou wéi entzündlech Vermëttler, Fettsäuren, a cellulär Immunitéit. Déi éischt a wichtegst Barrière ass Keratinozyten, déi duerch invasiv Pilzelementer begéint ginn. D'Roll vu Keratinozyten: Prolifératioun (fir d'Desquamatioun vun geilen Skalen ze verbesseren), Sekretioun vun antimikrobiellen Peptiden, anti-inflammatoresch Zytokine. Soubal de Pilz méi déif penetréiert, ginn ëmmer méi nei net spezifesch Mechanismen fir de Schutz aktivéiert.
D’Gravitéit vun der entzündlecher Äntwert vum Host hänkt vum Immunstatus ab, wéi och vum natierlechen Habitat vun den Dermatophyten, déi an der Invasioun involvéiert sinn. Den nächsten Niveau vun der Verteidegung ass eng Verspéidungstyp Hypersensibilitéitsreaktioun, déi duerch Zell-mediéiert Immunitéit verursaacht gëtt.
Déi entzündlech Äntwert, déi mat dëser Hypersensibilitéit assoziéiert ass, ass mat der klinescher Zerstéierung assoziéiert, während e Defekt an der Zell-mediéierter Immunitéit zu chronescher a widderhuelend Pilzinfektioun féieren kann.
Trotz epidemiologeschen Beobachtungen, déi eng genetesch Prädisposition fir Pilzinfektioun uginn, ginn et keng molekulare bewährte Studien.
Klinesch Bild a Symptomer vu Schued un Zehenneel a Fangerneel
Et gi véier charakteristesch klinesch Forme vun der Infektioun. Dës Forme kënnen isoléiert sinn oder verschidde klinesch Formen enthalen.
Distal-lateral subungual Onychomykose
Et ass déi heefegst Form vun Onychomykose a kann duerch ee vun de Pathogenen uewe genannt ginn. Et fänkt un mat Pathogeninvasioun am Stratum Corneum vum Hyponychium a distale Nagelbett un, wat zu enger wäisslecher oder brong-giel Opacifikatioun vum distalen Enn vum Nagel resultéiert. D'Infektioun verbreet sech dann proximal op d'Nagelbett op de ventralen Aspekt vun der Nagelplack.
Hyperproliferatioun oder behënnert Differenzéierung am Nagelbett als Resultat vun der Äntwert op Infektioun verursaacht subungual Hyperkeratose, während progressiv Invasioun vun der Nagelplack zu enger verstäerkter Nageldystrophie féiert.
Proximal subungual Onychomykose
Et geschitt als Resultat vun der Infektioun vum proximalen Nagelfalt, haaptsächlech vun den Organismen T. rubrum an T. megninii. Klinik: Wolleken vum proximalen Deel vum Nagel mat engem wäisse oder beige Tint. Dës Opazifikatioun erhéicht graduell a betrëfft de ganzen Nagel, wat schliisslech zu Leukonychie féiert, proximal Onycholyse an/oder Zerstéierung vum ganzen Nagel.
Patienten mat proximal subungualer Onychomykose solle fir HIV Infektioun ënnersicht ginn, well dës Form als Marker vun dëser Krankheet ugesi gëtt.
Wäiss iwwerflächlech Onychomykose
Et geschitt wéinst direkter Invasioun vun der dorsalen Nagelplack a erschéngt als wäiss oder déif giel, gutt definéiert Flecken op der Uewerfläch vum Zehennagel. D'Pathogene si meeschtens T. interdigitale an T. mentargophytes, obwuel net-dermatophyte Schimmel wéi Aspergillus, Fusarium a Scopulariopsis och bekannte Pathogenen vun dëser Form sinn. Candida Spezies kënnen den Hyponychium vum Epithel iwwerfalen a schliisslech den Nagel laanscht d'ganz Dicke vun der Nagelplack infizéieren.
Kandidaal Onychomykose
Schied un der Nagelplack, déi duerch Candida albicans verursaacht gëtt, gëtt exklusiv bei chronescher mucocutaneous candidiasis observéiert (eng rar Krankheet). Normalerweis sinn all Fangerneel betraff. D'Nagelplack verdickt a kritt verschidde Schatten vu giel-brong Faarf.
Diagnos vun Onychomykose
Obwuel Onychomykose fir 50% vun de Fäll vun der Nageldystrophie ausmécht, ass et unzeroden, Laboratoire Bestätegung vun der Diagnostik ze kréien, ier Dir gëfteg systemesch antimykotesch Medikamenter ufänkt.
Studie vun subungualen Massen mat KOH, kulturell Analyse vum Material vun der Nagelplack a subungualem Massen op Sabouraud Dextrose Agar (mat an ouni antimikrobiellen Additiven) a Färzen vun Nagelschnëtt mat der PAS Method sinn déi informativst Methoden.
Etude mat CON
Et ass e Standard Test fir verdächtegt Onychomykose. Wéi och ëmmer, zimlech dacks gëtt et en negativt Resultat och mat engem héijen Index vum klineschen Verdacht, a kulturell Analyse vum Nagelmaterial, an deem Hyphae während der Studie mat CON fonnt goufen, ass dacks negativ.
Deen zouverlässegste Wee fir falsch negativ Resultater ze minimiséieren wéinst Probefehler ass d'Probegréisst ze erhéijen an d'Probe widderhuelen.
Kulturell Analyse
Dëse Labortest bestëmmt d'Art vu Pilz a bestëmmt d'Präsenz vun Dermatophyten (Organismen déi op antifungal Medikamenter reagéieren).
Fir Pathogenen vu Kontaminanten z'ënnerscheeden, ginn déi folgend Empfehlungen ugebueden:
- wann den Dermatophyte an der Kultur isoléiert ass, gëtt et als Pathogen ugesinn;
- Nondermatophytesch Schimmel oder Heforganismen, déi an der Kultur isoléiert sinn, sinn nëmme relevant wann Hyphae, Spore oder Hefzellen ënner engem Mikroskop beobachtet ginn a widderhuelend aktive Wuesstum vum nondermatophytesche Schimmel Pathogen gëtt ouni Isolatioun beobachtet.
Kulturell Analyse, PAS - d'Method fir Nagelschnëtter ze stainéieren ass déi sensibelst a brauch net fir e puer Wochen op Resultater ze waarden.
Pathohistologesch Untersuchung
Während der pathohistologescher Untersuchung sinn d’Hyphae tëscht de Schichten vun der Nagelplack, parallel zur Uewerfläch. An der Epidermis, Spongiose a Fokal Parakeratose, wéi och eng entzündlech Reaktioun, kënne beobachtet ginn.
Bei iwwerflächlecher wäisser Onychomykose ginn d'Mikroorganismen iwwerflächlech um Réck vum Nagel fonnt, a weisen e Muster vun hiren eenzegaartegen "perforéierende Organer" a modifizéierten hyphal Elementer genannt "gebitt Blieder. "Mat candidal Onychomykose gëtt Invasioun vu Pseudohyphae beobachtet. Histologesch Untersuchung vun Onychomykose geschitt mat spezielle Faarfstoffer.
Differentialdiagnostik vun Onychomykose
Wahrscheinlech | Heiansdo wahrscheinlech | Selten fonnt |
---|---|---|
|
|
Melanom |
Behandlungsmethoden fir Nagelpilz
D'Behandlung fir Nagelpilz hänkt vun der Schwéierkraaft vun der Nagelläsioun of, der Präsenz vun der assoziéierter Tinea pedis, an der Effizienz a potenziell Nebenwirkungen vum Behandlungsregime. Wann Nagelbedeelegung minimal ass, ass lokaliséiert Therapie eng rational Entscheedung. Wann kombinéiert mat dermatophytosis vun de Féiss, virun allem géint den Hannergrond vun Diabetis mellitus, ass et néideg Therapie ze verschreiwen.
Topesch antifungal Medikamenter
Bei Patienten mat distale Nagelbedeelegung oder Kontraindikatiounen fir systemesch Therapie gëtt lokal Therapie recommandéiert. Allerdéngs musse mir drun erënneren datt nëmmen lokal Therapie mat antifungalen Agenten net effektiv genuch ass.
E Lack aus der Oxypyridon-Grupp gewënnt ëmmer méi Popularitéit, déi all Dag fir 49 Wochen applizéiert gëtt, mykologesch Heelung gëtt an ongeféier 40% vun de Patienten erreecht, an Nagelreinigung (klinesch Kur) a 5% vu Fäll vu milder oder moderéierter Onychomykose verursaacht duerch Dermatophyten .
Trotz senger vill manner Effizienz am Verglach mat systemesch antifungalen Drogen, vermeit lokal Benotzung vum Medikament de Risiko vun Drogen-Drogen Interaktiounen.
En anert Medikament, speziell entwéckelt a Form vun Nagellack, gëtt 2 Mol pro Woch benotzt. Et ass e Vertrieder vun enger neier Klass vun antifungalen Drogen, Morpholin-Derivate, aktiv géint Hefen, Dermatophyten a Schimmel, déi Onychomykose verursaachen.
Dëst Produkt kann méi héich mykologesch Kursraten am Verglach zum fréiere Lack hunn; awer, kontrolléiert Studien sinn néideg eng statistesch bedeitendst Ënnerscheed ze bestëmmen.
Antifungal Medikamenter fir mëndlech Verwaltung
E systemescht antimykotesch Medikament ass gebraucht a Fäll vun Onychomykose mat der Matrixberäich, oder wann e méi kuerze Kurs vun der Behandlung oder eng méi héich Chance fir Erléisung an Heelung gewënscht ass. Wann Dir en antimykotesch Medikament auswielt, sollt een als éischt d'Ätiologie vum Pathogen berücksichtegen, potenziell Nebenwirkungen an de Risiko vun Drogeninteraktiounen an all eenzelne Patient.
En Medikament aus der Allylamine-Grupp, dat e fungistatesch a fungizideschen Effekt géint Dermatophyten huet, Aspergillus, ass manner effektiv géint Scopulariopsis. D'Produkt ass net fir candidal Onychomykose recommandéiert well et variabel Effektivitéit géint Candida Arten weist.
Eng Standarddosis vu 6 Wochen ass effektiv fir déi meescht Zehennagelinjektiounen, während e Minimum vun 12 Wochen fir Zehennagelinjektiounen erfuerderlech ass. Déi meescht Nebenwirkungen si mat Verdauungssystemproblemer verbonnen, dorënner Diarrho, Iwwelzegkeet, Geschmaachsännerungen a verstäerkte Leberenzyme.
D'Donnéeë weisen datt en 3-Mount kontinuéierleche Doséierungsregime am Moment déi effektiv systemesch Therapie fir Zehennagel Onychomykose ass. De klineschen Kursquote a verschiddene Studien ass ongeféier 50%, obwuel d'Behandlungsraten méi héich sinn bei Patienten iwwer 65 Joer.
En Medikament aus der Azol-Grupp, déi e fungistateschen Effekt géint Dermatophyten huet, wéi och net-dermatophyte Schimmel an Heforganismen. Sécher an effektiv Regime enthalen deeglech Pulsdoséierung fir eng Woch pro Mount oder kontinuéierlech deeglech Doséierung, déi zwee zwee Méint oder zwee Zyklen vun Therapie fir Fangerneel erfuerderen an op d'mannst dräi Méint oder dräi Pulser. Therapie fir Läsionen vun Zehennägel.
Bei Kanner gëtt de Medikament individuell doséiert ofhängeg vum Gewiicht. Och wann d'Drogen e méi breet Spektrum vun Handlung huet wéi säi Virgänger, hunn Studien e wesentlech méi nidderegen Kursquote mat him an e méi héije Réckfallsquote gewisen.
Erhöhte Liewerenzymniveauen geschéien a manner wéi 0, 5% vun de Patienten während der Therapie a ginn zréck an normal bannent 12 Wochen no der Stéierung vun der Behandlung.
En Medikament dat fungistatesch géint Dermatophyten, e puer net-dermatophytesch Schimmel a Candida Arten wierkt. Dëst Medikament gëtt normalerweis eemol d'Woch fir 3 bis 12 Méint geholl.
Et gi keng kloer Critèrë fir Labo Iwwerwaachung vu Patienten déi uewe genannte Medikamenter kréien. Et mécht Sënn fir e komplette Bluttzuel an d'Leberfunktiounstester virun der Behandlung a 6 Wochen nom Start vun der Behandlung ze maachen.
En Medikament aus der Grisan-Grupp gëtt net méi als Standardtherapie fir Onychomykose ugesinn wéinst dem laange Verlaf vun der Behandlung, potenziellen Nebenwirkungen, Drogen-Medikamentinteraktiounen a relativ niddrege Kursraten.
Kombinatiounstherapie-Regime kënne méi héich Clearanceraten produzéieren wéi systemesch oder topesch Therapie eleng. D'Intake vun engem Allylamine Medikament a Kombinatioun mat der Uwendung vun engem Morpholinlack resultéiert zu klinescher Kur an engem negativen mykologeschen Testresultat bei ongeféier 60% vun de Patienten, am Verglach mat 45% vun de Patienten déi nëmmen e systemescht Allylamine antifungalt Medikament kréien. Wéi och ëmmer, eng aner Studie huet keen zousätzleche Virdeel gewisen wann Dir e systemesche Allylamine Agent mat enger Léisung vun engem Oxypyridon Medikament kombinéiert.
Aner Drogen
Fungizid Aktivitéit, déi in vitro fir Thymol, Campher, Menthol an Eucalyptus citriodora Ueleg gewisen gëtt, weist d'Potenzial fir zousätzlech therapeutesch Strategien an der Behandlung vun Onychomykose un. Eng Alkoholléisung vun Thymol kann a Form vun Drëpsen op der Nagelplack an Hyponychie benotzt ginn. D'Verwäertung vun lokalen Virbereedungen mat Thymol fir Nägel féiert zur Heilung an isoléierte Fäll.
Chirurgie
Finale Behandlungsoptioune fir Behandlungsresistente Fäll beinhalt d'chirurgesch Entfernung vum Nagel mat Harnstoff. Fir méi vun de zerbrieche Massen aus dem betroffenen Nagel ze entfernen, gi speziell Nipper benotzt.
Vill Dokteren gleewen datt d'Haapt- an éischt Method vun der Behandlung vun Nagelpilz mechanesch Entfernung vum Nagel ass. Déi meescht Oft gëtt chirurgesch Entfernung vum betroffenen Nagel recommandéiert, a manner dacks Entfernung mat keratolytesche Flecken.
Traditionell Methoden am Kampf géint Nagelpilz
Trotz der grousser Zuel vu verschiddene Volksrezepter fir den Nagelpilz ze entfernen, empfeelen Dermatologen net dës Behandlungsoptioun ze wielen a mat enger "Hausdiagnos" unzefänken. Et ass méi schlau fir d'Therapie mat lokalen Drogen unzefänken, déi klinesch Studien erlieft hunn an effektiv bewisen hunn.
Kurs an Prognose
Schlecht prognostesch Schëlder si Schmerz, déi erschéngt wéinst Verdickung vun der Nagelplack, der Zousatz vun enger sekundärer bakterieller Infektioun an Diabetis mellitus. Déi gënschtegst Manéier fir d'Wahrscheinlechkeet vum Réckwee ze reduzéieren ass d'Kombinatioun vun Behandlungsmethoden. Therapie fir Onychomykose ass e laange Wee deen net ëmmer zur kompletter Erhuelung féiert. Vergiesst awer net datt den Effekt vun der systemescher Therapie bis zu 80% ass.
Präventioun
Präventioun enthälteng Rei vun Evenementer, Dank deem Dir de Prozentsaz vun der Onychomykose Infektioun wesentlech reduzéiere kënnt an d'Wahrscheinlechkeet vum Réckwee reduzéieren.
- Desinfektioun vu perséinlechen an ëffentleche Saachen.
- Systematesch Desinfektioun vu Schong.
- Behandlung vu Féiss, Hänn, Falten (ënner gënschteg Konditiounen - Lieblingslokaliséierung) mat lokalen antifungalen Agenten mat den Empfehlungen vun engem Dermatolog.
- Wann d'Diagnostik vun Onychomykose bestätegt ass, ass et néideg en Dokter ze besichen fir all 6 Wochen ze iwwerwaachen an no der Ofschloss vun der systemescher Therapie.
- Wa méiglech, bei all Besuch vum Dokter sollt Dir d'Nagelplacke desinfizéieren.
Conclusioun
Onychomykose (Pilz vun den Fanger- an Zehennägel) ass eng Infektioun déi duerch verschidde Pilze verursaacht gëtt. Dës Krankheet beaflosst d'Nagelplack vun de Fanger oder Zänn. Wann Dir eng Diagnostik maacht, iwwerpréift all Haut an Neel, an och aner Krankheeten ausgeschloss, déi Onychomykose mimikéieren. Wann et Zweifel iwwer d'Diagnostik ass, muss et entweder duerch Kultur bestätegt ginn (am léifsten) oder duerch histologesch Untersuchung vun Nagelschnëtt gefollegt vu Färzen.
Therapie enthält chirurgesch Entfernung, lokal an allgemeng Medikamenter. D'Behandlung vun Onychomykose ass e laange Prozess deen e puer Joer daueren kann, also sollt Dir keng Erhuelung "vun enger Pille" erwaarden. Wann Dir Verdacht op Nagelpilz, konsultéiert e Spezialist fir d'Diagnostik ze bestätegen an en individuellen Behandlungsplang virzeschreiwen.